懷孕期間的甲狀腺功能亢進

懷孕期間會導致甲狀腺生理性改變，進一步影響到甲狀腺功能測試結果。在懷孕早期，這些結果會造成孕婦出現類似甲狀腺功能亢進的檢查報告，因為是正常的生理變化所以並不需要進一步治療或矯正。相對的，病態性的甲狀腺功能亢進確實會造成懷孕期間的併發症，如流產、早產、進一步惡化孕婦的心臟負擔等情況，所以需要進一步檢查與評估治療。

若在懷孕時診斷出甲狀腺功能亢進，決策的重點在於發生原因、是否需要治療及治療選項。一般較常建議的治療方式是使用抗甲狀腺藥物Mehimazole (甲硫嗎唑錠^® 簡寫：MMI )或Propylthiouracil (僕樂彼錠^® 簡寫：PTU)，不過使用時要注意在第一孕期時Mehimazole (甲硫嗎唑錠^®)會有致畸胎性，所以第一產程建議使用Propylthiouracil (僕樂彼錠^®)，其使用建議如下：

懷孕時期抗甲狀腺藥物使用與胎兒的考量

懷孕期間若孕婦有甲狀腺機能亢進，尤其是由葛瑞夫氏症（Graves’ disease）所引起時，常需要使用抗甲狀腺藥物，然而在治療過程中，仍需特別注意對胎兒可能產生的影響。抗甲狀腺藥物如 propylthiouracil（PTU）與 methimazole（MMI）均可通過胎盤，因此可能抑制胎兒甲狀腺激素的合成；若藥物劑量過高，可能導致胎兒甲狀腺功能低下，甚至造成胎兒甲狀腺腫大與胎兒生長遲滯。此外孕婦葛瑞夫氏症所產生的 TSH receptor antibody（TRAb）亦可通過胎盤，進而刺激胎兒甲狀腺，造成胎兒或新生兒甲狀腺機能亢進。因此在懷孕期間，胎兒甲狀腺功能可能同時受到母體抗體與藥物兩種因素的影響。另一方面，母體的甲狀腺素（T3 與 T4）由於胎盤內存在高濃度的第3型去碘酶（type 3 deiodinase），大部分會被轉換為無活性的代謝物，因此只有極少量能進入胎兒循環。這使得胎兒較難由母體獲得足夠的甲狀腺素補充；當抗甲狀腺藥物的抑制作用過強時，更容易造成胎兒甲狀腺功能低下的情況。因此臨床上建議在孕期使用抗甲狀腺藥物時，應採用最低有效劑量，並維持母體游離甲狀腺素（FT4）在正常值的上限附近，以避免過度抑制胎兒甲狀腺功能。同時亦需定期監測孕婦的甲狀腺功能及 TRAb 濃度，必要時透過胎兒超音波評估胎兒甲狀腺大小、心跳與生長情形，以確保母嬰安全。

懷孕期間的手術治療

在懷孕期間，甲狀腺切除手術是「最後的選擇」，通常僅在抗甲狀腺藥物無效或產生嚴重副作用時才考慮。

• 最佳時機： 若必須手術，建議安排在第二孕期（懷孕中期）。
• 風險考量： 第一孕期手術有致畸胎風險，第三孕期則有早產風險。
• 術後追蹤： 手術後母體的抗體（TR Ab）會逐漸下降，但在完全消失前，抗體仍可能透過胎盤刺激胎兒的甲狀腺。此時，醫師會加強胎兒超音波追蹤，密切監控胎兒的心血管與骨骼發育。