病歷與證明申請

申請資格

• 病患本人、家屬、法定代理人或委託人
• 申請人如非病人本人，其配偶或親屬須取得病人同意委託書及身份證、駕駛執照、健保卡等有照片之正本與被委託人身分證正本方得申請

病歷資料複製申請單暨委託書

流程

• 申請複製病歷或放射科影像（如 X 光片拷貝、超音波等），可向(診間或住院部)醫護人員或寫報告向衛生科提出申請，開立複製申請單，確認範圍與張數。
• 申請時間
  週一至週五：
  上午 09:00-11:30
  下午 14:00-16:30
• 網路申請   
   ※因個人資料保護法，需檢核證件正本資料，故網路申請不適用於郵寄服務。

取件地點

• 培德醫院櫃檯取件(監內申請)
• 台中監獄單一服務窗口取件(監外申請)

收費

• 病歷複製本基本費 200 元（含 10 張），每增加一張加 5 元
• 影像收費標準：
  光碟片單項檢查 200 元，第二至六項檢查每增加一項增加 50 元，七項以上檢查為 500 元，超過一片光碟，每片加收 100 元

• 複製電子病歷收費標準：
  光碟片每張 200 元，超過一片光碟，每片加收 100 元