病歷與證明申請

 申  請  資  格 

【病人本人申請】

• 身分證正本始得申請。

【委託代理人申請】

• 病人身分證正本
• 代理人身分證正本
• 病人之委託同意書

【未成年人資格申請】

一.由法定代理人申請：

• 法定代理人身分證正本；
• 法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或病人身分證正本)。

二.由委託人申請：

• 法定代理人身分證正本；
• 法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿正本或病人身分證正本)；
• 法定代理人之委託同意書；
• 受託人身分證正本。

【往生者資料申請】

一.由繼承權者申請：

• 繼承權者攜身分證件正本；
• 與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)；
• 病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。

二.由委託人申請：

• 繼承權者攜身分證件正本；
• 與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)；
• 病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)；
• 繼承權者之委託同意書；
• 受託人身分證正本。

 流      程 

• 申請複製病歷或放射科影像（如 X 光片拷貝、超音波等），可於（診間）向醫護人員提出申請，開立複製申請單，確認範圍與張數。
• 請病人或委託人至1樓批價櫃檯填寫「病歷複製申請單」、「影像拷貝申請單」或「委託同意書」、並確認申請範圍與張數。

申請時間：

週一至週五：上午 08:30-17:00，晚上 18:30-21:00 (限看診時於診間申請)

週六：上午08:30-12:00

取件地點：

• 1樓批價櫃檯等候取件 （影像及X光片拷貝取件除外）

影像及X光片拷貝取件：

• 請至1樓放射科櫃檯取件

工作時間：

• 申請病歷資料現場取件約需等候90分鐘。
• 本院已全面實施電子病歷，若須抽調的病歷非線上資料，則需14個工作天。
• 全本病歷影印需7個工作天。
• 中文病歷摘要:以14個工作天內交付為原則。

收費：

• 病歷報告影本： 200元(10張以內)；第10張之後每加印一張加收5元。
• 光碟片：單項檢查項目200元，第二至六項檢查每增一項加收50元；七項以上檢查為500元(如超過一片光碟每片再加收100元)。
• 中文病歷摘要：每科每份650元，14工作天取件。